Viêm xương khớp đầu gối

31 Tháng Mười 2026

Bệnh bắt đầu bằng những thay đổi ở sụn khớp, do đó bề mặt khớp của xương bị trượt. Suy dinh dưỡng và mất tính đàn hồi dẫn đến thoái hóa và tái hấp thu, đồng thời mô xương của bề mặt khớp bị lộ ra, khả năng trượt bị suy giảm, không gian khớp bị thu hẹp và cơ chế sinh học của khớp thay đổi. Màng hoạt dịch lót khớp và sản xuất chất lỏng hoạt dịch (giúp nuôi dưỡng sụn và hoạt động như một chất bôi trơn sinh lý) bị kích thích, dẫn đến sự gia tăng lượng chất lỏng trong khớp (viêm màng hoạt dịch). Trong bối cảnh không gian khớp bị thu hẹp, thể tích của khớp giảm, dịch khớp nhô ra thành sau của bao khớp và hình thành u nang Becker (khi đạt kích thước lớn có thể gây đau ở hố khoeo).

Mô mỏng và mỏng manh của bao khớp được thay thế bằng mô liên kết thô ráp và hình dạng của khớp thay đổi. Các mô xương quanh khớp phát triển, hình thành các gai xương (tăng trưởng xương bệnh lý). Tuần hoàn máu trong các mô quanh khớp bị gián đoạn, các sản phẩm trao đổi chất chưa được oxy hóa tích tụ trong đó, gây kích ứng các thụ thể hóa học và hội chứng đau dai dẳng phát triển. Trong bối cảnh những thay đổi về giải phẫu của khớp, hoạt động của các cơ xung quanh bị gián đoạn, xuất hiện tình trạng teo cơ và co thắt, dáng đi bị gián đoạn. Xuất hiện sự hạn chế dai dẳng trong phạm vi chuyển động của khớp (co rút), đôi khi rõ rệt đến mức chỉ có thể cử động lắc lư (độ cứng) hoặc thiếu cử động hoàn toàn (chứng mắt cá chân).

Bệnh lậu là một căn bệnh khá phổ biến: nó ảnh hưởng đến 10% toàn bộ dân số hành tinh và trên 60 tuổi, nó ảnh hưởng đến 1/3 người.

Nguyên nhân gây bệnh lậu

Chấn thương ở xương và khớp.
Bệnh viêm khớp (thấp khớp, bệnh gút).
Rối loạn chuyển hóa khoáng chất trong các bệnh nội tiết khác nhau (đái tháo đường, bệnh về tuyến cận giáp, bệnh hemochromatosis).
Các bệnh về hệ cơ và bệnh thần kinh (bệnh Charcot).

Ngoài những nguyên nhân chính, còn có những yếu tố nền tảng không thuận lợi cho sự phát triển của bệnh lậu, bao gồm:

thừa cân (nghĩa đen là gây áp lực lên chi dưới);
tuổi tác (chủ yếu là người lớn tuổi bị ảnh hưởng bởi bệnh);
giới tính nữ (theo thống kê, phụ nữ mắc bệnh thường xuyên hơn);
tăng cường thể thao và hoạt động thể chất chuyên nghiệp.

Triệu chứng của bệnh thoái hóa khớp gối

Cơn đau tăng lên khi đi bộ và giảm khi nghỉ ngơi.
Khó khăn trong các cử động theo thói quen, sinh lý ở khớp.
Một tiếng “giòn” đặc trưng ở các khớp.
Tăng kích thước của khớp và biến dạng có thể nhìn thấy của chúng.

Các giai đoạn của bệnh lậu

Các giai đoạn lâm sàng của bệnh thoái hóa khớp gối. Bệnh trải qua nhiều giai đoạn.

Ở giai đoạn đầu, một người chỉ cảm thấy hơi khó chịu hoặc “nặng” ở đầu gối, gây khó chịu khi đi bộ đường dài hoặc tăng cường hoạt động thể chất. Kiểm tra bằng tia X sẽ không mang lại nhiều thông tin: chỉ phát hiện được sự thu hẹp nhẹ của không gian khớp, sẽ không có thay đổi nào khác. Khi bắt đầu bệnh, một người không tìm đến bác sĩ chuyên khoa, không coi trọng các triệu chứng xuất hiện.
Giai đoạn thứ hai được đặc trưng bởi cơn đau rõ rệt, mức độ nghiêm trọng giảm dần khi nghỉ ngơi. Xuất hiện khó khăn khi cử động ở các khớp và khi đi lại có tiếng “cót két” đặc trưng (từ bệnh nhân, bạn có thể nghe thấy một cụm từ phổ biến trong cuộc sống hàng ngày: “đầu gối cót két”). Chụp X-quang cho thấy sự thu hẹp rõ ràng của không gian khớp và các gai xương bị cô lập.
Khi bệnh lậu chuyển sang giai đoạn thứ ba tiếp theo, cơn đau sẽ làm phiền bệnh nhân liên tục, kể cả khi nghỉ ngơi và xảy ra sự xáo trộn về cấu hình của các khớp, tức là biến dạng, trầm trọng hơn do sưng tấy tại thời điểm viêm. Phim X quang cho thấy khoảng khớp bị thu hẹp vừa phải và có nhiều gai xương. Ở giai đoạn thứ ba, nhiều người đã tìm kiếm sự trợ giúp y tế, bởi vì... chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng đáng kể do đau đớn và khó đi lại bình thường.
Giai đoạn thứ tư đi kèm với cơn đau dai dẳng, suy nhược. Những nỗ lực tối thiểu để di chuyển trở thành một thử thách khó khăn đối với một người, sự biến dạng của các khớp có thể nhận thấy rõ ràng và việc đi lại là vô cùng khó khăn. Chụp X-quang cho thấy những thay đổi đáng kể: không gian khớp thực tế không được xác định trong hình ảnh, nhiều gai xương thô, “chuột khớp” (mảnh xương thoái hóa rơi vào khoang khớp) lộ ra. Giai đoạn bệnh lậu này hầu như luôn dẫn đến tình trạng khuyết tật: kết quả của bệnh thường là sự hợp nhất hoàn toàn của khớp, sự mất ổn định của nó và hình thành “khớp giả”.

Ai điều trị bệnh thoái hóa khớp gối?

Chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn đối với bệnh lậu có thể được cung cấp cho bệnh nhân bởi bác sĩ trị liệu, bác sĩ thấp khớp và bác sĩ đa khoa (bác sĩ gia đình), nhưng những chuyên gia này điều trị khớp gối bằng bệnh viêm khớp không biến chứng. Khi viêm màng hoạt dịch xảy ra hoặc phương pháp điều trị do bác sĩ trị liệu chỉ định không mang lại hiệu quả như mong muốn thì bạn không thể làm gì nếu không có sự trợ giúp của bác sĩ chỉnh hình. Trong những trường hợp cần được chăm sóc bằng phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được gửi đến khoa chấn thương chỉnh hình chuyên khoa.

Làm thế nào và bằng cách nào để điều trị bệnh viêm khớp gối?

Các phương pháp điều trị viêm khớp gối được biết đến hiện nay được chia thành bảo thủ không dùng thuốc, dùng thuốc và phẫu thuật.

Phương pháp không dùng thuốc

Nhiều bệnh nhân đặt ra câu hỏi: “Làm thế nào để chữa bệnh thoái hóa khớp gối không cần dùng thuốc?” Trả lời câu hỏi này, chúng tôi rất tiếc phải nói rằng bệnh lậu là một căn bệnh mãn tính và không thể loại bỏ mãi mãi. Tuy nhiên, nhiều phương pháp không dùng thuốc hiện nay để chống lại căn bệnh này có thể làm chậm đáng kể sự tiến triển của nó và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, đặc biệt khi được sử dụng trong giai đoạn đầu của bệnh. Nếu bạn hỏi ý kiến bác sĩ kịp thời và bệnh nhân có đủ động lực để chữa lành thì đôi khi chỉ cần loại bỏ các yếu tố tiêu cực là đủ. Ví dụ, người ta đã chứng minh rằng giảm cân quá mức làm giảm sự biểu hiện của các triệu chứng chính của bệnh.

Loại bỏ hoạt động thể chất bệnh lý và ngược lại, thực hiện các bài tập trị liệu bằng các chương trình thể chất hợp lý sẽ làm giảm cường độ đau. Các bài tập để cải thiện sức mạnh cơ tứ đầu đã được chứng minh là có tác dụng tương đương với thuốc chống viêm.

Nếu chúng ta đang điều trị bệnh thoái hóa khớp gối thì chúng ta phải cố gắng có chế độ dinh dưỡng hợp lý: các sản phẩm chứa lượng lớn collagen động vật và chondroitin (tôm, cua, nhuyễn thể), rau tươi, trái cây giàu collagen thực vật và chất chống oxy hóa sẽ giúp cải thiện tính đàn hồi của sụn khớp, đam mê thịt hun khói, nước xốt, chất bảo quản, các món ngọt và mặn, ngược lại, làm tăng nguy cơ rối loạn chuyển hóa trong cơ thể và tích tụ thừa cân đến béo phì.

Khi nghĩ về phương pháp điều trị viêm khớp gối hiệu quả nhất, cần nhớ phương pháp điều trị và phòng ngừa hiệu quả như chỉnh hình: cố định miếng đệm đầu gối, dụng cụ chỉnh hình, băng thun và đế chỉnh hình làm giảm và phân bổ tải trọng chính xác lên khớp, từ đó giảm cường độ đau ở đó.

Điều trị toàn diện bệnh viêm khớp gối cũng liên quan đến việc chỉ định các thủ tục vật lý rất hiệu quả, ngay cả ở dạng bệnh tiến triển. Khi được sử dụng rộng rãi ở nhiều loại bệnh nhân mắc bệnh này, liệu pháp từ tính đã chứng minh tính hiệu quả của nó: chỉ sau một vài thủ thuật, cường độ đau giảm do lưu thông máu được cải thiện, giảm sưng tấy và loại bỏ co thắt cơ, khả năng vận động của khớp tăng lên. Tác dụng của liệu pháp từ tính đặc biệt rõ rệt khi tình trạng viêm hoạt động ở khớp phát triển: mức độ phù nề giảm đáng kể và các triệu chứng viêm màng hoạt dịch thoái lui. Không quá phổ biến nhưng không kém phần hiệu quả trong việc điều trị bệnh khớp gối là những phương pháp vật lý trị liệu như liệu pháp laser và liệu pháp áp lạnh (tiếp xúc với lạnh), có tác dụng giảm đau rõ rệt.

Điều trị bằng thuốc

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), có sẵn ở dạng dùng ngoài (các loại gel, thuốc mỡ) và dùng toàn thân (viên nén, thuốc đạn, dung dịch), từ lâu đã chứng minh được hiệu quả của chúng trong điều trị viêm xương khớp và được bác sĩ kê toa rộng rãi. Bằng cách ngăn chặn tình trạng viêm ở cấp độ enzyme, chúng giúp loại bỏ tình trạng đau và sưng khớp, đồng thời làm chậm sự tiến triển của bệnh. Đối với những biểu hiện sớm của bệnh, việc sử dụng các loại thuốc này tại chỗ kết hợp với các phương pháp không dùng thuốc sẽ có hiệu quả. Nhưng với tình trạng viêm xương khớp nặng ở khớp gối, bạn không thể thiếu thuốc. Cần phải nhớ rằng việc sử dụng NSAID toàn thân kéo dài có thể gây ra sự phát triển và làm trầm trọng thêm quá trình loét ở đường tiêu hóa, ngoài ra còn ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của thận và gan. Vì vậy, bệnh nhân dùng NSAID trong thời gian dài cũng nên được kê đơn thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày và thường xuyên theo dõi các thông số xét nghiệm về hoạt động của các cơ quan nội tạng.

Trong trường hợp viêm xương khớp “tiến triển”, khi một người trải qua cơn đau không thể chịu đựng được, không giảm ngay cả khi nghỉ ngơi, làm gián đoạn giấc ngủ bình thường và không thuyên giảm bằng NSAID, corticosteroid và các phương pháp không dùng thuốc, có thể kê đơn thuốc giảm đau opioid. Những loại thuốc này chỉ được sử dụng khi có đơn thuốc của bác sĩ, người sẽ xem xét tính phù hợp của việc kê đơn chúng trong từng trường hợp cụ thể.

Chondroprotectors (tạm dịch là “bảo vệ sụn”). Tên này đề cập đến nhiều loại thuốc khác nhau, được thống nhất bởi một đặc tính - tác dụng điều chỉnh cấu trúc, tức là khả năng làm chậm những thay đổi thoái hóa ở sụn và thu hẹp không gian khớp. Chúng được sản xuất dưới dạng dùng cho đường uống (glucosamine, chondroitin sulfate, piascledine) và tiêm vào khoang khớp (hyaluronates). Tất nhiên, những loại thuốc này không tạo nên điều kỳ diệu và không “phát triển” sụn mới, nhưng chúng có thể ngăn chặn sự phá hủy của nó. Để đạt được hiệu quả lâu dài, chúng phải được sử dụng lâu dài, đều đặn vài lần trong năm.

Phẫu thuật điều trị thoái hóa khớp gối

Thường có những trường hợp mặc dù được điều trị toàn diện đầy đủ nhưng bệnh vẫn tiến triển, làm giảm dần chất lượng cuộc sống của một người. Trong những tình huống như vậy, bệnh nhân bắt đầu đặt câu hỏi: “phải làm gì nếu thuốc được kê đơn không giúp chữa bệnh viêm khớp gối?”, “Điều trị phẫu thuật có được chỉ định cho bệnh viêm khớp gối không?”, “Bệnh viêm khớp gối được điều trị bằng phẫu thuật như thế nào?” Khi trả lời những câu hỏi này, cần làm rõ rằng chỉ định điều trị phẫu thuật viêm xương khớp khớp gối là hội chứng đau khó chữa và rối loạn chức năng khớp đáng kể, không thể loại bỏ bằng liệu pháp bảo tồn phức tạp.

Loại phẫu thuật chăm sóc bệnh lậu phổ biến nhất là nội soi, tức là cắt bỏ khớp của chính mình bằng cách lắp ngay một bộ phận giả bằng kim loại để thay thế nó, thiết kế của nó tương tự như giải phẫu khớp gối của con người. Đồng thời, điều kiện tiên quyết để thực hiện loại điều trị phẫu thuật này là không có biến dạng nặng của khớp, hình thành “khớp giả”, co rút cơ và teo cơ rõ rệt.

Trong trường hợp loãng xương nghiêm trọng (mật độ khoáng xương giảm đáng kể), nội soi cũng không được chỉ định: xương “đường” sẽ không chịu được sự đưa vào của các chốt kim loại và sự tái hấp thu nhanh chóng của mô xương sẽ bắt đầu tại vị trí lắp đặt chúng và có thể xảy ra gãy xương bệnh lý. Do đó, quyết định kịp thời về nhu cầu lắp đặt bộ phận giả có vẻ rất quan trọng - cần được đưa ra khi độ tuổi và tình trạng chung của cơ thể con người vẫn cho phép thực hiện phẫu thuật. Theo kết quả của các nghiên cứu dài hạn, thời gian tác dụng của nội soi, tức là thời gian tạm thời không có những hạn chế đáng kể về vận động và duy trì chất lượng cuộc sống tốt là khoảng mười năm. Kết quả điều trị phẫu thuật tốt nhất được quan sát thấy ở những người từ 45-75 tuổi có trọng lượng cơ thể thấp (dưới 70 kg) và mức sống tương đối cao.

Mặc dù phẫu thuật tạo hình khớp gối được sử dụng rộng rãi nhưng kết quả của những ca phẫu thuật này thường không đạt yêu cầu và tỷ lệ biến chứng cao. Điều này là do các đặc điểm thiết kế của nội soi và sự phức tạp của chính phương pháp can thiệp phẫu thuật (việc thay khớp háng đơn giản hơn nhiều về mặt kỹ thuật). Chúng bao gồm phẫu thuật bắc cầu tủy và phẫu thuật cắt bỏ xương. Shunt khớp tủy là sự kết nối ống tủy xương đùi với khoang khớp gối bằng một shunt - một ống kim loại rỗng. Nhờ đó, tủy xương béo từ phần dưới của xương đùi đi vào khớp gối, nuôi dưỡng sụn và bôi trơn nó, nhờ đó giảm đau đáng kể.

Khi trục của chi dưới thay đổi (nhưng với tình trạng hạn chế một chút về phạm vi chuyển động), phẫu thuật cắt bỏ xương để điều chỉnh có hiệu quả - giao cắt xương chày với việc điều chỉnh trục của nó, sau đó cố định bằng một tấm và vít ở vị trí mong muốn. Trong trường hợp này, hai mục tiêu đạt được - bình thường hóa cơ sinh học do phục hồi trục chi, cũng như kích hoạt lưu thông máu và trao đổi chất trong quá trình tổng hợp xương. Và mặc dù y học ngày nay không thể cung cấp một loại thuốc chữa khỏi bệnh vĩnh viễn hoặc những cách khác để chữa khỏi hoàn toàn căn bệnh này, nhưng một lối sống lành mạnh, tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời và làm theo khuyến nghị của bác sĩ có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.