Cột sống là một hệ thống sinh động học độc đáo; nó có khả năng chịu tải mà không bị hư hại, nhưng, giống như bất kỳ cấu trúc nào, nó bị hao mòn theo thời gian. Khi còn trẻ, trạng thái ổn định được duy trì nhờ khả năng tái tạo nhanh chóng, nhưng sau 50 năm, nguồn cung cấp của chúng dần cạn kiệt, dẫn đến hình thành bệnh hoại tử xương.
Thoái hóa sụn là bệnh lý thoái hóa-loạn dưỡng phổ biến nhất của cột sống, khi tiến triển sẽ lan sang các cấu trúc lân cận của đoạn cột sống.
Các lý thuyết phát triển
Nguyên nhân của bệnh hoại tử xương chưa được biết rõ. Các lý thuyết hiện có về sự phát triển của căn bệnh này:
- Trao đổi chất.Những thay đổi trong quá trình trao đổi chất của đĩa đệm do mất nước (lượng nước khi còn trẻ là 88%, khi lớn tuổi hàm lượng nước giảm xuống 60%).
- Mạch máu.Những thay đổi trong tuần hoàn cột sống (xảy ra ở tuổi trưởng thành, nhưng có thể phát triển sớm hơn do chấn thương, rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng).
Những lý thuyết này đôi khi được kết hợp thành một - sự thoái hóa, dựa trên sự vi phạm dinh dưỡng, đặc biệt là ở những mô không có mạch máu. Ở thời thơ ấu, có một mạng lưới mạch máu trong các đĩa đệm, nhưng sau khi hình thành hoàn chỉnh cấu trúc cột sống, mạng lưới này bị đóng lại bởi mô liên kết.
- Lý thuyết nội tiết tốgây nhiều tranh cãi hơn. Tình trạng nội tiết tố đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển của bệnh hoại tử xương, nhưng sẽ không phù hợp nếu chỉ đề cập đến mức độ hormone. Lý thuyết này phù hợp nhất với phụ nữ sau mãn kinh.
- Lý thuyết cơ họcnói về mối liên hệ giữa sự xuất hiện của chứng hoại tử xương và tình trạng quá tải của một số bộ phận của cột sống.
- Lý thuyết dị thường- một trường hợp riêng biệt từ lý thuyết cơ học. Các bất thường của thân đốt sống, sự dính chặt của các thân đốt sống, không hợp nhất của cung đốt sống do cơ chế sinh học không thích hợp sẽ kích thích sự quá tải của các đĩa đệm đốt sống và gây ra sự phá hủy mô xương.
Những lý thuyết này có quyền tồn tại, nhưng không có lý thuyết nào mang tính phổ quát. Sẽ đúng hơn nếu gọi bệnh thoái hóa xương khớp là một bệnh đa yếu tố, được đặc trưng bởi khuynh hướng di truyền và các yếu tố kích thích.
Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh
- Hệ số trọng lực:Đối với cột sống, bất kỳ sự dịch chuyển phi sinh lý nào cũng không gì khác hơn là tác nhân gây ra nhiều phản ứng của cơ.
- Yếu tố động: Tải trọng tác dụng lên cột sống càng lớn và càng dài thì càng dễ bị chấn thương (người dễ bị ép buộc ở các tư thế lâu dài, nâng vật nặng liên tục).
- Yếu tố rối loạn chuyển hóa:Dinh dưỡng cột sống không đủ do rối loạn tự miễn dịch, tác dụng độc hại.
Người ta biết rằng việc ăn thức ăn bằng đĩa nhôm sẽ dẫn đến sự tích tụ của nó trong xương, sau đó sẽ góp phần hình thành chứng thoái hóa xương khớp. Ăn thức ăn từ bát đĩa làm bằng hợp kim nhôm và sắt có ảnh hưởng xấu đến cơ thể con người. Khi chế biến thức ăn, các vi hạt xâm nhập vào đường tiêu hóa và vì chúng cũng chứa chì nên kim loại này sẽ tích tụ trong cơ thể, tình trạng nhiễm độc được biểu hiện bằng chứng xơ hóa thần kinh (những thay đổi khiếm khuyết trong mô ở điểm nối của gân và cơ).
- Yếu tố di truyền.Mỗi người có một mức độ linh hoạt riêng, tương quan trực tiếp với tỷ lệ sợi trong mô liên kết (collagen và Elastin) và được di truyền về mặt di truyền. Bất chấp tất cả những điều trên, vẫn có những tiêu chuẩn về tỷ lệ sợi, sự sai lệch dẫn đến cột sống bị mòn nhanh hơn.
- Yếu tố cơ sinh học- các chuyển động phi sinh lý ở bề mặt khớp của cột sống. Nguyên nhân là do teo cơ (triệu chứng lâm sàng là đau xuất hiện khi cúi, xoay người).
- Yếu tố viêm vô trùng– thường là quá trình viêm nhanh chóng ở các đĩa đệm. Các khuyết tật vi mô hình thành ở cột sống do đĩa đệm cột sống bị suy dinh dưỡng. Trong những khiếm khuyết vi mô này, các vùng mô chết được hình thành.
Các triệu chứng thoái hóa xương cột sống
Triệu chứng chính của thoái hóa khớp là đau lưng, có thể liên tục hoặc định kỳ, đau nhức hoặc cấp tính, thường nặng hơn khi cử động và hoạt động thể chất đột ngột.
Hoại tử xương là một bệnh phổ biến ở các vận động viên. Nó phát sinh từ sự khác biệt giữa khả năng sinh lý và tải trọng vận động, góp phần gây ra chấn thương vi mô và mòn mô cột sống.
Việc định vị các triệu chứng phụ thuộc phần lớn vào phần cột sống nơi xảy ra quá trình bệnh lý (cổ, ngực, thắt lưng). Nếu quá trình bệnh lý khu trú ở một số phần thì tình trạng này được gọi là thoái hóa xương khớp hỗn hợp.
| Loại thoái hóa xương khớp | cổ tử cung | Ngực | thắt lưng cùng | Trộn |
|---|---|---|---|---|
| Hình ảnh lâm sàng |
|
|
|
cơn đau ổn định hoặc lan đến tất cả các phần của cột sống. |
| biến chứng |
|
|
bệnh lý cơ do nén (chèn ép tủy sống bởi nhiều khối u khác nhau). |
tất cả các biến chứng có thể xảy ra với thoái hóa khớp cổ, ngực, thắt lưng cùng. |
Các giai đoạn của thoái hóa xương khớp
| Giai đoạn | Đầu tiên | Thứ hai | Ngày thứ ba | thứ tư |
|---|---|---|---|---|
| Những thay đổi ở cột sống |
|
|
Vỡ và dịch chuyển đĩa đệm cột sống khi các phần tử xung quanh khác chìm vào khoang của nó, điều này gây ra sự phát triển của các triệu chứng viêm cục bộ. | Phá hủy các yếu tố khác của khớp nối đốt sống, sự sắp xếp bệnh lý của bề mặt khớp, sự phát triển của xương biên. |
| Khiếu nại của bệnh nhân | Không có hoặc có biểu hiện khó chịu khi ở cùng một vị trí trong thời gian dài. | Khó chịu và đau đớn với một số loại bài tập. | Đau ở lưng, cổ, lưng dưới, xương cùng hoặc xương cụt tùy theo vị trí. | Đau liên tục khắp cột sống. |
Chẩn đoán phân biệt
- Nhồi máu cơ tim cấp tính.Cơn đau tập trung ở vùng tim và chỉ từ đó lan (lan) xuống cổ, hàm dưới và cánh tay. Bệnh bắt đầu không có lý do hoặc sau khi hoạt động thể chất với biểu hiện đau nén không liên quan đến chuyển động ở cột sống. Sau nửa giờ, cơn đau đạt đến mức tối đa, người bệnh khó thở và sợ chết. Chẩn đoán được xác nhận bằng điện tâm đồ (ECG) và các dấu hiệu hoại tử cơ tim.
- Bệnh xuất huyết dưới màng nhện(xuất huyết giữa màng nhện và màng mềm của não). Trong một số trường hợp, do tác động độc hại của máu tràn lên rễ cột sống, có thể xảy ra tình trạng đau dữ dội ở cột sống. Dấu hiệu lâm sàng chính là sự hiện diện của máu trong dịch não tủy.
- Bất thường cột sống.Kiểm tra tối thiểu: chụp X quang hộp sọ và cột sống cổ ở các hình chiếu phía trước và bên. Các dị tật thường gặp nhất của cột sống là: sự dính liền của đốt sống cổ (đốt sống cổ thứ nhất) với xương chẩm, sự lõm của các cạnh của chẩm vào khoang sọ, sự dính của các đốt sống, thay đổi hình dạng và kích thước của đốt sống. đốt sống.
- Viêm hạch cổ tử cungcũng có thể kèm theo đau cổ, đôi khi trầm trọng hơn khi cúi và xoay người. Việc chẩn đoán không khó: hạch to, đau; tiền sử đau họng thường xuyên.
- Bệnh đa u tủy.Đau ở cột sống xảy ra dần dần, trên nền tảng của việc giảm cân tiến triển và sốt định kỳ. Dấu hiệu xét nghiệm chính là protein trong nước tiểu.
- Khối u hoặc di căn ở cột sống.Bằng chứng ủng hộ một khối u ác tính là: trọng lượng cơ thể giảm dần, những thay đổi trong phòng thí nghiệm, cũng như siêu âm các nguồn di căn - thận, phổi, dạ dày, tuyến giáp, tuyến tiền liệt.
- Viêm đa khớp thấp khớp và nhiễm trùng-dị ứngphân biệt dựa vào tiền sử bệnh, nhiệt độ cơ thể tăng vừa phải và tổn thương chủ yếu ở các khớp lớn.
- Trầm cảm đeo mặt nạ. Bệnh nhân "áp đặt" các bệnh lý không tồn tại (trong bối cảnh này là các triệu chứng của thoái hóa xương khớp), nỗ lực giải thích cho họ về bản chất của những gì đang xảy ra sẽ vấp phải một bức tường hiểu lầm. Dấu hiệu của trầm cảm ẩn giấu là: tâm trạng, sự tập trung và hiệu suất giảm sút; rối loạn giấc ngủ và thèm ăn; ý nghĩ và hành động tự sát.
- Loét dạ dày và tá tràng, viêm tụy và viêm túi mậtđược chẩn đoán bằng cách kết nối cơn đau với lượng thức ăn ăn vào, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (FGDS, xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm máu sinh hóa, hoạt động của các enzyme tuyến tụy, kiểm tra siêu âm các cơ quan trong ổ bụng).
Chẩn đoán thoái hóa xương khớp
- Thông thường, bệnh nhân phàn nàn với bác sĩ thần kinh, người sẽ thu thập tiền sử về cuộc sống và bệnh tật của bệnh nhân và tiến hành kiểm tra thần kinh. Một nhà thần kinh học kiểm tra cột sống theo ba lựa chọn (đứng, ngồi và nằm). Khi kiểm tra lưng, đặc biệt chú ý đến tư thế, góc dưới của bả vai, đỉnh xương chậu, vị trí của đai vai và biểu hiện của cơ lưng. Trong quá trình sờ nắn, biến dạng, đau và căng cơ được xác định.
- Khi thiết lập chẩn đoán thoái hóa khớp, cần tham khảo thêm với các chuyên gia chuyên khoa để loại trừ các bệnh lý có triệu chứng tương tự (bác sĩ tim mạch, nhà trị liệu, bác sĩ thấp khớp).
- Tiến hành các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu tổng quát, phân tích nước tiểu tổng quát, xét nghiệm máu sinh hóa).
- Các nghiên cứu xác nhận là công cụ:
- chụp X quang cột sống trong hai hình chiếu– phương pháp đơn giản nhất để xác định những thay đổi ở cột sống (thu hẹp khoảng cách giữa các đốt sống);
Tùy thuộc vào mức độ, những thay đổi khác nhau có thể nhìn thấy trên X quang:
Bằng cấp Đầu tiên Thứ hai Ngày thứ ba thứ tư dấu hiệu tia X Không có dấu hiệu phóng xạ. Thay đổi chiều cao của đĩa đệm. Sự nhô ra (phình vào ống sống) của đĩa đệm hoặc thậm chí sa (mất). Sự hình thành gai xương (tăng trưởng xương cận biên) tại điểm tiếp xúc của đốt sống. - chụp cắt lớp vi tính (CT) và cộng hưởng từ hạt nhân (MRI)– được sử dụng không chỉ để xác định những thay đổi ở cột sống mà còn để xác định các bệnh lý ở các cơ quan khác;
- USDG MAG (Siêu âm Dopplerography các động mạch chính của đầu)– kiểm tra siêu âm hệ thống tuần hoàn ở đầu và cổ, cho phép bạn chẩn đoán mức độ thay đổi của mạch máu càng sớm càng tốt.
- chụp X quang cột sống trong hai hình chiếu– phương pháp đơn giản nhất để xác định những thay đổi ở cột sống (thu hẹp khoảng cách giữa các đốt sống);
Có những phương pháp điều trị nào cho bệnh hoại tử xương?
Điều trị bằng thuốcnên mang tính cá nhân và phân biệt nghiêm ngặt, việc kê đơn thuốc được bác sĩ thực hiện sau khi chẩn đoán.
Các loại thuốc chính được sử dụng trong điều trị thoái hóa xương khớp:
- Giảm đau được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Điều trị bằng NSAID nên càng ngắn càng tốt, 5 - 7 ngày là đủ để giảm đau. Nếu cơn đau được kiểm soát kém và cần dùng thuốc giảm đau liên tục, bạn có thể dùng thuốc ức chế COX-2 chọn lọc.
- Thuốc chống co thắt làm giảm đau và giảm co thắt cơ.
- Phương pháp giảm đau qua da: thuốc mỡ, thành phần hoạt chất là NSAID; kem gây mê; ứng dụng với thuốc chống viêm và giảm đau; corticosteroid được thêm vào để có hiệu quả cao hơn.
- Phương pháp điều trị nhằm tái tạo dây thần kinh bị viêm hoặc bị nén, cũng như cải thiện vi tuần hoàn máu: vitamin B, thuốc bảo vệ thần kinh, axit nicotinic.
- Thuốc bảo vệ sụn đường uống – glucosamine, chondroitin sulfate. Chúng giúp ngăn chặn những thay đổi phá hủy sụn khi dùng thường xuyên. Chondroprotector được tích hợp vào khung mô sụn, do đó làm tăng sự hình thành ma trận xương và giảm sự phá hủy khớp. Thành phần thuận lợi nhất: chondroitin sulfate + glucosamine sulfate + glucosamine hydrochloride + thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Những loại thuốc này được gọi là thuốc bảo vệ sụn kết hợp.
Phương pháp điều trị không dùng thuốc:
Các biện pháp chỉnh hình thần kinh.Một điểm quan trọng trong điều trị thoái hóa khớp là tuân thủ chế độ hoạt động thể chất hợp lý. Nằm trên giường thời gian dài và ít vận động thể chất không những không có lợi cho cột sống mà còn dẫn đến một triệu chứng vĩnh viễn - đau lưng.
Bài tập trị liệu (vật lý trị liệu)được kê đơn khi bệnh nhân ở trạng thái ổn định (đặc biệt là trong giai đoạn các dấu hiệu bệnh giảm dần), mục tiêu chính là tăng cường sức mạnh cho áo nịt cơ.
Để ngăn ngừa té ngã, cải thiện sự phối hợp các chuyển động và chức năng của bộ máy tiền đình (phù hợp với bệnh nhân cao tuổi), các đĩa cân bằng, bệ và đường dẫn được sử dụng trong liệu pháp tập thể dục.
Trị liệu bằng tayvới cơn đau dữ dội ở cổ. Nó được quy định với sự cảnh giác đặc biệt và theo chỉ dẫn nghiêm ngặt. Mục tiêu chính là loại bỏ những thay đổi cơ học bệnh lý trong hệ thống cơ xương. Lý do chính để kê đơn điều trị bằng tay là do tình trạng căng cơ bệnh lý của các cơ cạnh cột sống. Đừng quên một số chống chỉ định đối với loại điều trị này, có liên quan đến chứng thoái hóa xương khớp - gai xương lớn (sự phát triển bệnh lý trên bề mặt mô xương), hình thành ở giai đoạn phát triển thứ 4 của bệnh lý này.
Thủ tục vật lý trị liệu trong giai đoạn cấp tính:
- siêu âm;
- âm vị học;
- chiếu xạ tia cực tím;
- dòng điện xung;
- kích thích điện thần kinh.
Các thủ tục vật lý trị liệu trong giai đoạn bán cấp:
- điện di;
- từ trường trị liệu.
Mát xa.Trong tất cả các loại, mát-xa thư giãn, hời hợt với các yếu tố cọ xát đều được sử dụng. Ngay sau khi triệu chứng đau thuyên giảm nhờ sự trợ giúp của mát-xa, họ sẽ chuyển sang các động tác cọ xát mạnh hơn một cách dễ dàng. Khi nắm vững kỹ thuật xoa bóp bấm huyệt (cục bộ) nên ưu tiên loại này.
Vấn đề can thiệp phẫu thuật được quyết định nghiêm ngặt theo từng cá nhân, tùy thuộc vào chỉ định và tình trạng của bệnh nhân.
Hành động phòng ngừa
- Lựa chọn đồ nội thất có thẩm quyền (đặc biệt là ở nơi làm việc). Ghế làm việc có lưng phẳng và chắc chắn. Giường bao gồm nệm có độ cứng vừa phải, gối có độ mềm vừa phải (nếu có thể, nệm và gối chỉnh hình).
- Điều chỉnh thị lực, tư thế, khớp cắn.
- Lựa chọn giày hợp lý (đặc biệt quan trọng đối với người lái xe). Kích thước gót tối đa là 5 cm.
- Đeo đai cố định, băng bó hoặc áo nịt ngực khi làm việc.
- Điều chỉnh động tác: tránh cúi người, xoay người, nâng tạ với tư thế thẳng lưng và hai chân cong ở đầu gối.
- Thay đổi tư thế cơ thể thường xuyên hơn: không đứng hoặc ngồi lâu.
- Dinh dưỡng hợp lý: hạn chế ăn đồ ngọt, mặn, béo, cay. Thực phẩm nguy hiểm nhất cho xương là đường trắng vì nó làm mất canxi từ mô xương. Chế độ ăn nên bao gồm trái cây, quả mọng, rau, trứng, các loại hạt, thịt, thận, gan, cá, các loại đậu và các sản phẩm từ sữa.
- Bảo vệ bản thân khỏi sự thay đổi nhiệt độ đột ngột; nước nóng trong bồn tắm, phòng tắm hơi, hồ bơi, v. v. đặc biệt nguy hiểm vì nó làm thư giãn các cơ lưng và thậm chí không cảm thấy một vết thương nhỏ nào ở trạng thái này, nhưng dẫn đến hậu quả bi thảm cho cơ thể. cột sống, và thậm chí nói chung đối với hệ cơ xương.
- Các thủ tục về nước không chỉ là một biện pháp phòng ngừa mà còn là một biện pháp chữa bệnh. Bơi lội kết hợp kéo giãn và thư giãn cơ bắp.
- Điều trị các bệnh mãn tính.
- Kỳ nghỉ năng động và thường xuyên.
Ví dụ về các bài tập hiệu quả để ngăn ngừa thoái hóa đốt sống cổ, có thể thực hiện ngay tại nơi làm việc:
- ngồi trên ghế, nhìn về phía trước. Bàn chải bao phủ và hỗ trợ hàm dưới. Nhấn đầu về phía trước và xuống thông qua lực cản (giai đoạn căng thẳng); thư giãn và kéo giãn cơ cổ, từ từ đưa đầu ra sau (giai đoạn thư giãn);
- ngồi trên ghế, nhìn về phía trước. Lòng bàn tay phải đặt trên má phải. Từ từ nghiêng đầu sang trái, cố gắng chạm tai trái vào vai trái và giữ nguyên tư thế này trong 3-5 giây. Lòng bàn tay trái đặt lên má trái và thực hiện tương tự tương ứng với vai phải;
- ngồi trên ghế, nhìn về phía trước. Tay đặt trên đầu gối của bạn. Chúng ta nghiêng đầu sang phải, giữ trong 5 - 7 giây và từ từ trở lại vị trí ban đầu. Sau đó, chúng ta nghiêng đầu sang trái và làm tương tự.
Phần kết luận
Tần suất cao và ý nghĩa xã hội của chứng thoái hóa xương khớp quyết định sự quan tâm của giới khoa học đối với vấn đề này. Căn bệnh này không chỉ ảnh hưởng đến người lớn tuổi mà ngày càng xảy ra ở những người trẻ tuổi, thu hút sự chú ý của các nhà thần kinh học, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ chấn thương chỉnh hình và các chuyên gia khác. Chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ bệnh lý này đảm bảo sự thích ứng xã hội và chất lượng cuộc sống trong tương lai.